近日,，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科、兒內(nèi)科,、兒外科,、麻醉科等多學(xué)科協(xié)作，成功開(kāi)展云南省內(nèi)首例產(chǎn)時(shí)外科手術(shù),，于分娩時(shí)同期為胎兒進(jìn)行臍膨出修復(fù)術(shù),。

2024年5月，懷孕10余周的何女士于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院常規(guī)產(chǎn)前檢查時(shí),，發(fā)現(xiàn)胎兒的肝臟等腹腔內(nèi)臟器凸出于體腔之外,，考慮胎兒患有臍膨出，這是一種由胎兒腹壁發(fā)育異常導(dǎo)致的先天性畸形,。于是,，何女士一家來(lái)到昆明求醫(yī)。在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胎兒先天性結(jié)構(gòu)畸形MDT門(mén)診,，由產(chǎn)科王凱副主任醫(yī)師,、兒內(nèi)科段江主任醫(yī)師、兒外科張洪斌副主任醫(yī)師等專(zhuān)家領(lǐng)銜的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)為何女士一家提供了詳盡的診療意見(jiàn),。隨后,，針對(duì)胎兒的一系列全面評(píng)估排除了胎兒可能合并的染色體異常及其他結(jié)構(gòu)畸形。經(jīng)過(guò)一家人的慎重考慮,，何女士決定繼續(xù)妊娠,，并在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院建立了產(chǎn)檢檔案，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查,。昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院先天性結(jié)構(gòu)畸形MDT團(tuán)隊(duì)也時(shí)刻關(guān)注著何女士孕期的情況,，定期對(duì)何女士的產(chǎn)檢資料進(jìn)行商討，調(diào)整治療方案,。

孕37周時(shí),，何女士入院待產(chǎn)。詳細(xì)評(píng)估何女士及胎兒情況后,，MDT團(tuán)隊(duì)決定于何女士孕38周時(shí)將胎兒娩出,，隨即為胎兒進(jìn)行臍膨出修復(fù)術(shù)。

手術(shù)當(dāng)天,，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科,、手術(shù)室專(zhuān)門(mén)騰出兩間手術(shù)室。其中的一間手術(shù)室,，由產(chǎn)科王凱副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)首先為何女士進(jìn)行手術(shù),，通過(guò)剖宮產(chǎn)的方式將胎兒娩出，以避免自然分娩時(shí)產(chǎn)道擠壓導(dǎo)致胎兒肝臟破裂,、腸管扭轉(zhuǎn)等風(fēng)險(xiǎn),，胎兒娩出后,，留存臍帶血備用，并立即由兒內(nèi)科及麻醉科團(tuán)隊(duì)協(xié)同對(duì)患兒進(jìn)行氣管插管,、留置胃管等操作,，以避免患兒啼哭，消化道充氣增加后續(xù)手術(shù)中回納腹腔臟器的難度,。一系列術(shù)前準(zhǔn)備完備后,，患兒立即被抱入另一間手術(shù)室。此時(shí),，接力棒傳遞到嚴(yán)陣以待的兒外科手術(shù)團(tuán)隊(duì),、麻醉團(tuán)隊(duì)及手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)手中,。術(shù)中,，兒外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)小心打開(kāi)覆蓋于肝臟、腸管等臟器表面的囊膜,，輕柔將以上臟器回納腹腔,，縫合腹膜、皮膚關(guān)閉腹腔,，而腹壁的肌肉組織由于缺損過(guò)大,，需待患兒長(zhǎng)大后再次進(jìn)行手術(shù)縫合。手術(shù)結(jié)束時(shí),，距患兒出生尚不到3小時(shí),。在呼吸機(jī)支持下，患兒被送至新生兒重癥監(jiān)護(hù)室,，由新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)繼續(xù)為患兒進(jìn)行嚴(yán)密的圍術(shù)期監(jiān)護(hù)及治療,。術(shù)后經(jīng)過(guò)近一個(gè)月的積極治療，目前患兒生命體征平穩(wěn),，各項(xiàng)生理指標(biāo)正常,，已順利康復(fù)出院。

臍膨出是先天性腹壁發(fā)育異常的一種,，由于胎兒期臍部及腹壁組織發(fā)育缺陷,，腹腔內(nèi)臟器疝入臍帶基部。如腹壁缺損直徑超過(guò)5cm或大部分肝臟凸出于腹腔外則為巨型臍膨出,。巨型臍膨出的治療也最具挑戰(zhàn)性,。一方面，臍膨出的患兒疝出體腔的臟器僅由一層囊膜覆蓋,，屏障能力薄弱,，水分、溫度易丟失導(dǎo)致患兒內(nèi)環(huán)境紊亂,，也容易被細(xì)菌入侵而導(dǎo)致患兒繼發(fā)嚴(yán)重的感染,；另一方面,，巨型臍膨出患兒腹壁缺損面積大，腹腔容積小,，疝出臟器回納后,，可能無(wú)法關(guān)閉體腔而需要分期手術(shù)，即使能夠關(guān)閉體腔,，術(shù)后也可能因腹腔壓力增大,，發(fā)生腹腔間室綜合征，導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器血流灌注不足,，出現(xiàn)腸管壞死,、急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患兒死亡,。

對(duì)于巨大臍膨出的患兒進(jìn)行產(chǎn)時(shí)外科手術(shù),，既是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步的一種體現(xiàn)，也為患兒家屬提供了一種新的治療方案選擇,。產(chǎn)時(shí)外科手術(shù)一方面降低了等待手術(shù)過(guò)程中囊膜破裂導(dǎo)致的感染,，腹腔臟器嵌頓、扭轉(zhuǎn)壞死的風(fēng)險(xiǎn),；另一方面,，患兒出生后立即手術(shù)，消化道尚未有氣體充盈,，增加了一部分患兒一期關(guān)閉體腔的可能性,，也在一定程度上降低了術(shù)后腹腔內(nèi)壓力增加導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。而更容易被忽視的一點(diǎn)是,，患兒出生后無(wú)手術(shù)室外的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程,，減少了潛在的對(duì)于家屬的精神心理方面的影響。

除了臍膨出以外,，不少孕婦在產(chǎn)前檢查時(shí),，可能還會(huì)發(fā)現(xiàn)胎兒“雙泡征”、胎兒腸梗阻,、胎兒腎積水等異常表現(xiàn),，這些異常表現(xiàn)往往提示胎兒存在消化道、泌尿道先天性結(jié)構(gòu)畸形的可能性,。以往,，孕婦通過(guò)產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)這些異常表現(xiàn)時(shí)，常常需要輾轉(zhuǎn)產(chǎn)科,、生殖遺傳科,、兒外科、新生兒科等多個(gè)科室才能得到相對(duì)全面的產(chǎn)前咨詢建議,。不僅費(fèi)時(shí)費(fèi)力,，有時(shí)還會(huì)因?yàn)椴煌剖也煌t(yī)生不一致的建議而陷入迷茫,。為響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)“改善就醫(yī)感受，提升患者體驗(yàn)”三年行動(dòng)計(jì)劃,，著力解決患者就醫(yī)過(guò)程中的難點(diǎn),、痛點(diǎn)，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒外科聯(lián)合產(chǎn)科,、兒內(nèi)科,、生殖遺傳科等科室共同設(shè)立了胎兒先天性結(jié)構(gòu)畸形MDT門(mén)診，由多學(xué)科專(zhuān)家共同全面評(píng)估胎兒情況,，為孕婦和胎兒制定個(gè)體化的治療方案,，幫助每一位孕婦有底氣不放棄每一個(gè)可以通過(guò)產(chǎn)后手術(shù)等治療獲得良好預(yù)后的胎兒。